骨盆前傾真的會導致腰痛嗎?

骨盆前傾真的會導致腰痛嗎?

瀞凱治療師 物理治療

如何定義骨盆前傾?

研究中常用Palpation Meter (圖一)來測量骨盆傾斜的角度,一端對髂前上棘(ASIS)一端對髂後上棘 (PSIS),用這兩點連線去看相較於水平面傾斜幾度,ASIS低於PSIS表示骨盆前傾,ASIS高於PSIS表示骨盆後傾,這是在靜態站姿的測量。

在一群好端端沒有腰痛的人發現,有七到八成以上的男女都是骨盆前傾約6-7度,也就是說靜態站姿下的骨盆前傾是常態,不是病態。

骨盆前傾之測量

圖一:骨盆前傾之測量

 

什麼因素會影響腰痛?邏輯在哪?

腰痛牽涉到的層面遠比你的想像,不論生理上、心理上、生活環境上。就最直觀的動作層面探討,對一個腰痛的人來說,靜態站姿骨盆前傾,並沒有辦法推論出有關腰痛的原因。以下幾點去思考:

  1. 靜態站姿骨盆前傾是常態,自然不能斷言腰痛的原因就是骨盆前傾。

骨盆前傾反而是一個必要的動作方向,不是病因。在人體動作分析上,理想的情況下,往前彎腰本來就會合併骨盆前傾,使得髖關節角度增加,彎腰所承受的力量才會平均分散在腰以及髖關節 (圖A)。但例如久坐族群,彎腰的時候因為大腿後側緊繃拉住了,限制了骨盆往前傾的動作,此時腰椎必須彎得更多才能夠完成彎腰這個動作,但同時也增加了腰部的壓力(圖B)。又例如下背僵硬的情況,彎腰的時候因為腰角度不夠彎不下去,身體自然會貢獻更多的骨盆前傾,大幅增加髖關節角度,來達到彎腰這個動作(圖C)。骨盆前傾,只是一個動作的描述。骨盆前傾不可怕,可怕的是你只會骨盆前傾,失去了動作的多樣性。

骨盆前傾真的會導致腰痛嗎?

 

  1. 想一想什麼動作姿勢會引發腰痛?

如果是特定動作姿勢會引發腰痛(例如彎腰,例如硬舉……),那靜態站姿的評估也只能當作參考,因為靜態評估不出動態下的問題(包含X光、MRI等等影像學檢查),動態下的評估才能找到腰痛生理原因的線索。例如彎腰時骨盆是否跟著前傾、兩邊是否對稱、是否有產生其他關節不必要的動作(代償)、脊椎之間是否有相對活動?哪裡動太多、或是哪裡動太少。物理治療師如動作偵探,從觀察動作中找出一百種造成腰痛的嫌疑部位,接著再從後續的理學檢查推理出到底哪個關節或肌肉是兇手,哪裡豁免無罪。有趣吧!不應該是一套SOP或是例行公事的放鬆髖屈肌訓練臀肌,而是到底為何而做?

 

  1. 在靜態站姿評估的當下我就是骨盆前傾+腰痛,總該是骨盆前傾的問題了吧?

如果是骨盆前傾這個動作引發腰痛,那麼強迫做出更多骨盆前傾理當會加劇疼痛,主動做出骨盆後傾的動作會減緩疼痛,或是根本做不出骨盆後傾的動作,卡在骨盆前傾,讓動作毫無選擇。如果沒有因為改變骨盆前傾的位置而改變疼痛程度,還會有其他因素需要考慮,例如急性發炎怎麼動怎麼痛、腰椎不穩定、甚至根本不是肌肉骨骼的問題。

 

結論

  1. 骨盆前傾是一個必要的動作方向,不是病態。
  2. 骨盆動作也應多樣化,不能只會骨盆前傾。
  3. 腰痛原因很多,不要都怪骨盆前傾。

 

圖片來源:

  1. Herrington, L. (2011). Assessment of the degree of pelvic tilt within a normal asymptomatic population. Manual therapy16(6), 646-648.
  2. Neumann, D. A. (2010). Kinesiology of the musculoskeletal system; Foundation for rehabilitation. Mosby & Elsevier.

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